I w a n t t o B e . . .

DHHS Updates Treatment Guidelines for HIV-Infected Adults, Teens

2011-02-02T22:45:00.000+07:00

From Medscape Education Clinical Briefs

News Author: Laurie Barclay, MD
CME Author: Hien T. Nghiem, MD

DHHS Updates Treatment Guidelines for HIV-Infected Adults, Teens

January 20, 2011 — The Department of Health and Human Services (DHHS) Panel on Antiretroviral Guidelines for Adults and Adolescents has updated guidelines for the use of antiretroviral (ARV) agents for HIV-1-infection in this population. The guidelines were posted online January 10.
The DHHS panel, a working group of the Office of AIDS Research Advisory Council, aimed to provide recommendations for clinicians based on current evidence regarding ARV drugs used to treat adults and adolescents with HIV infection in the United States. The new guidelines, which update those issued December 1, 2009, highlight baseline evaluation; treatment goals; indications to begin ARV therapy (ART); choice of initial therapy in ART-naive patients; drugs or combinations that should be avoided; management of adverse effects, drug interactions, and treatment failure; and specific ART-related considerations applicable to various patient subgroups.
"...ART for the treatment of ...HIV infection has improved steadily since the advent of potent combination therapy in 1996," write panel co-chairs John G. Bartlett, MD, from Johns Hopkins University in Baltimore, Maryland, and H. Clifford Lane, MD, from National Institutes of Health in Bethesda, Maryland, and colleagues. "New drugs have been approved that offer new mechanisms of action, improvements in potency and activity even against multidrug-resistant viruses, dosing convenience, and tolerability."
Specific Updated Changes
Specific changes in these updated guidelines from the December 1, 2009, version of the guidelines include the following:

The DHHS panel highlighted the importance of clinical research to answer remaining questions concerning the optimal safety and efficacy of ART, and it therefore encourages both protocol development and patient enrollment in well-designed, Institutional Review Board–approved clinical trials.
For a patient receiving a suppressive ART regimen with a CD4 T-cell count well above the threshold for risk for opportunistic infection, clinicians seldom use changes in CD4 T-cell count to make decisions regarding ART changes. Therefore, the panel now recommends that the CD4 T-cell count may be monitored less often in such patients, such as every 6 to 12 months vs every 3 to 6 months, provided there are no clinical status changes, including the patient having new HIV-associated clinical symptoms or beginning treatment with interferon, corticosteroids, or antineoplastic agents.
For some viral load assays, low-level positive viral load results (usually < 200 copies/mL) have been commonly reported. To eliminate most cases of viremia caused by isolated blips or test variability, the panel now defines virologic failure as a confirmed viral load of more than 200 copies/mL for the purpose of patient monitoring.

Recommendations on Drug-Resistance Testing
New recommendations regarding drug-resistance testing include the following:

More specific recommendations are given regarding when to use genotypic testing to identify resistance to integrase strand transfer inhibitors (INSTIs).
If transmitted INSTI resistance is suspected, it may be helpful to include genotypic testing for INSTI resistance because standard genotypic drug-resistance testing involves testing only for mutations in the reverse transcriptase and protease genes.
For patients in whom an INSTI-based regimen fails, genotypic testing for INSTI resistance should be considered to help decide whether a drug from this class should be included in subsequent regimens.

Combination Regimens
Changes to the "What to Start" recommendations regarding initial combination regimens for the ARV-naive patient include the following:

Maraviroc plus zidovudine/lamivudine is now considered to be an "Acceptable Regimen" after US Food and Drug Adminstration approval of maraviroc for use in ART-naive patients, based on findings from a randomized controlled trial using maraviroc plus zidovudine/lamivudine.
Maraviroc plus tenofovir/emtricitabine and maraviroc plus abacavir/lamivudine are now considered to be regimens that may be acceptable, although additional definitive data are needed.
Ritonavir-boosted saquinavir–based regimens are now designated as "Regimens that are Acceptable but Should be Used with Caution" vs "Alternative PI[Protease Inhibitor]-based Regimens." This change reflects a recent change in the Invirase (Genentech) product label because significant PR and QT interval prolongations were found in a healthy volunteer study.

Coinfection With Hepatitis B Virus
More specific recommendations are offered for treatment of patients with HIV coinfected with hepatitis B virus, including recommendations for patients with lamivudine/emtricitabine–resistant hepatitis B virus infection and for those unable to tolerate tenofovir-based regimens.
Coinfection With Tuberculosis
Updates to management of Mycobacterium tuberculosis/HIV coinfection reflect survival and clinical benefits of starting ART earlier in treatment-naive patients with active tuberculosis (TB) disease, based on findings from recent randomized controlled trials. The following recommendations address initiating ART in patients being treated for active TB but not yet on ART:

ART should be given to all HIV-infected patients with diagnosed active TB.
Patients with a CD4 T-cell count of less than 200 cells/mm³ should start ART within 2 to 4 weeks of starting TB treatment.
Patients with a CD4 T-cell count of 200 to 500 cells/mm³ should start ART within 2 to 4 weeks, or at least by 8 weeks after starting TB treatment.
Most panel members also recommend that patients with a CD4 T-cell count of more than 500 cells/mm³ start ART within 8 weeks of TB therapy.

New Table Formats
The most common and/or severe known ARV-associated adverse events, listed by ARV drug class, are displayed in a new table format.
Several sections and pertinent tables have also been updated, including those on coreceptor tropism assays, treatment goals, starting ART in treatment-naive patients, what drugs and regimens not to use, virologic and immunologic failure, regimen simplification, exposure-response relationship and therapeutic drug monitoring for ARV agents, acute HIV infection, HIV and illicit drug users, HIV-2 infection, drug interactions, and drug characteristics.
"The provider can make recommendations most likely to lead to positive outcomes only if the patient's own point of view and social context are well known," the panel concludes. "...The Panel anticipates continued progress in the simplicity of regimens, improved potency and barrier to resistance, and reduced toxicity. The Panel hopes the guidelines are useful and is committed to their continued adjustment and improvement."
Financial disclosures for members of the DHHS Panel on Antiretroviral Guidelines for Adults and Adolescents are available on the DHHS' AIDS Info site.
Panel on Antiretroviral Guidelines for Adults and Adolescents. Guidelines for the use of antiretroviral agents in HIV-1-infected adults and adolescents. Department of Health and Human Services. January 10, 2011.

Clinical Context

Treatment of HIV with antiretroviral therapy has improved steadily since the development of potent combination therapy in 1996. Since then, new drugs have been approved, offering new mechanisms of action and improvements in potency, dosing convenience, and tolerability. The DHHS Panel on Antiretroviral Guidelines for Adults and Adolescents provides recommendations for HIV care practitioners based on current knowledge of ARV drugs.
The aim of this review is to provide new evidence and updates on current recommendations of HIV monitoring and treatment in adults and adolescents.

Study Highlights

Key changes to update the December 1, 2009, version of the guidelines are summarized in the following:
Frequency of CD4 T-cell count:
- For the patient on a suppressive regimen whose CD4 cell count has increased well above the threshold for opportunistic infection risk, the panel recommends that the CD4 count be monitored less frequently (eg, every 6 - 12 months instead of every 3 - 6 months), unless there are changes in the patient's clinical status, such as new HIV-associated clinical symptoms or initiation of treatment with interferon, corticosteroids, or antineoplastic agents (CIII).
Viral load testing:
- The panel recognizes that low-level positive viral load results (typically <200 copies/mL) have been commonly reported with some viral load assays. For the purpose of patient monitoring, the panel defines virologic failure as a confirmed viral load higher than 200 copies/mL, which eliminates most cases of viremia caused by isolated blips or assay variability.
Drug-resistance testing:
- Because standard genotypic drug-resistance testing involves testing for mutations in the reverse transcriptase and protease genes, if transmitted INSTI resistance is a concern, providers may wish to supplement standard genotypic resistance testing with genotypic testing for resistance to this class of drugs (CIII).
- In persons failing INSTI-based regimens, genotypic testing for INSTI resistance should be considered to determine whether to include a drug from this class in subsequent regimens (BIII).
Initial combination regimens for the antiretroviral-naive patient: Changes to the "What to Start" recommendations include the following:
- A regimen consisting of maraviroc + zidovudine/lamivudine is now listed as an acceptable regimen because US Food and Drug Administration approval of maraviroc for use in ART-naive patients was based on the results of a randomized controlled trial using this regimen (CI).
- For maraviroc use, tropism testing should be performed before initiation of therapy; only patients found to have only CCR5-tropic virus are candidates for maraviroc.
- "Maraviroc + tenofovir/emtricitabine" and "maraviroc + abacavir/lamivudine" have been added as "regimens that may be acceptable but more definitive data are needed" (CIII).
- In response to a recent change to the Invirase (Genentech) product label based on findings from a healthy volunteer study that reported significant PR and QT interval prolongations, ritonavir-boosted saquinavir-based regimens have been moved from the alternative PI-based regimen category to the category of regimens that are acceptable but should be used with caution.
HBV/HIV coinfection:
- Before initiation of ART, all persons who test positive for HBsAg should be tested for HBV DNA using a quantitative assay to determine the level of HBV replication (AIII).
- Persons with chronic HBV infection already receiving ART active against HBV should undergo quantitative HBV DNA testing every 6 to 12 months to determine the effectiveness of therapy in suppressing HBV replication. The goal of HBV therapy with NRTIs is to prevent liver disease complications by sustained suppression of HBV replication to the lowest achievable level.
- If not yet receiving therapy and HBV or HIV treatment is needed:
  - Preferred regimen: The combination of tenofovir/emtricitabine or tenofovir/ lamivudine should be used as the NRTI backbone of a fully suppressive ARV regimen and for the treatment of HBV infection (AII).
  - Alternative regimens: If tenofovir cannot safely be used, entecavir should be used in addition to a fully suppressive ARV regimen (AII); importantly, entecavir should not be considered to be a part of the ARV regimen (BII). In persons with known or suspected lamivudine-resistant HBV infection, the entecavir dose should be increased from 0.5 mg/day to 1 mg/day. However, entecavir resistance may emerge rapidly in patients with lamivudine-resistant HBV infection. Therefore, entecavir should be used with caution in such patients with frequent monitoring (~every 3 months) of the HBV DNA level to detect viral breakthrough.
- Other HBV treatment regimens include peginterferon alfa monotherapy or adefovir in combination with lamivudine or emtricitabine or telbivudine in addition to a fully suppressive ARV regimen; however, data on these regimens in persons with HIV/HBV coinfection are limited (BII).
- Because of safety concerns, peginterferon alfa should not be used in HIV/HBV-coinfected persons with cirrhosis.
- Mycobacterium tuberculosis with HIV coinfection: The panel provides the following recommendations on when to start ART in patients who are receiving treatment for active TB but are not yet on ART:
  - All HIV-infected patients with diagnosed active TB should be treated with ART (AI).
  - For patients with a CD4 count lower than 200 cells/mm³, ART should be initiated within 2 to 4 weeks of starting TB treatment (AI).
  - For patients with a CD4 count of 200 to 500 cells/mm³, the panel recommends initiating ART within 2 to 4 weeks, or at least by 8 weeks after commencement of TB therapy (AIII).
  - For patients with a CD4 count higher than 500 cells/mm³, most panel members also recommend starting ART within 8 weeks of TB therapy (BIII).

Clinical Implications

A regimen consisting of maraviroc + zidovudine/lamivudine is now an acceptable drug regimen for antiretroviral-naive patients.
If not yet receiving therapy and HBV or HIV treatment is needed, the preferred regimen is the combination of tenofovir/emtricitabine or tenofovir/lamivudine.

Emoticon

2010-08-23T15:31:00.000+07:00

http://www.easy-share.com/1911979834/Emotionหอม.zip

http://www.easy-share.com/1911979835/Emoลิง.rar

เ ที่ ย ว เ ชี ย ง ร า ย . . . ที่ ไ ห นดี ? ?

2010-07-12T01:46:00.000+07:00

ดอยตุง

เชียงราย อารยนครอายุกว่า 700 ปี มีมนต์เสน่ห์ล้ำลึกของวัฒนธรรมล้านนา กลมกลืนกันอยู่ในโอบล้อมของผืนป่า ที่เริ่มคืนความเขียวชะอุ่มภายหลังเกิดโครงการพัฒนาดอยตุงฯ กว่า 30 ปีที่ผ่านมาด้วยพระบารมีของสมเด็จพระศรีนครินทราบรมราชชนนี ชาวเขาและชาวพื้นราบในบริเวณรายรอบดอยตุง ยอดสูงสุดของดอยนางนอน พรมแดนไทย-พม่า ได้เปลี่ยนวิถีจากการปลูกและเสพฝิ่น ถางป่าตัดไม้ และทำไร่เลื่อนลอย หันมาทำเกษตร ปลูกพืชผักเมืองหนาว ทำไร่กาแฟและแมคคาเดเมีย สร้างผลงานเย็บปักถักทอที่เชื่อมต่อวัตถุดิบพื้นถิ่น และหัตถศิลป์พื้นเมืองสู่การใช้งานในชีวิตประจำวันแบบสากล ในขณะที่กลุ่มชน 30 ชาติพันธุ์ ยังคงอาศัยอยู่อย่างสงบ ตามไหล่เขาและบนดอยสูง แนบแน่นอยู่กับประเพณีดั้งเดิมของตน โดยไม่ถูกวัฒนธรรมเมืองกลืนกิน

วันนี้...ดอยตุงพร้อมต้อนรับผู้มาเยือนสู่วิถีชุมชนสัมมาชีพโอบล้อมของสวนป่าและอุทยานที่แวดล้อมด้วยไม้ดอกไม้ประดับอันงดงามเกินบรรยาย

รำลึกถึง "แม่ฟ้าหลวง" ณ หอพระราชประวัติ (หอแห่งแรงบันดาลใจ) เรียนรู้ปรัชญาในการดำรงพระชนม์ชีพ ของสมเด็จพระศรีนครินทราบรมราชชนนี ผู้ทรงให้ชีวิตใหม่แก่ดอยตุง ราษฎรพากันขานพระนามพระองค์ว่า "แม่ฟ้าหลวง" นิทรรศการจัดแสดงด้วยเทคนิคทันสมัยน่าตื่นใจและสะเทือนอารมณ์นับแต่เสด็จสู่สวรรคาลัย ก่อนจะย้อนกลับไปยังช่วงต้นของพระชนม์ชีพ แรกพบสมเด็จพรบรมราชชนก พระราชพิธีอภิเษกสมรส ทรงร่วมใช้ชีวิตที่ประเทศอังกฤษ เยอรมนี และสหรัฐอเมริกา ทรงอภิบาลพระประมุขของชาวไทย 2 พระองค์ พร้อมสมเด็จพระเจ้าพี่นางเธอฯ ทรงงานด้านการศึกษา ศาสนา สาธารณสุข สาธารณกุศล และทรงได้รับยกย่องจากยูเนสโกเป็นบุคคลดีเด่นแห่งศตวรรษที่ 20

เพลินชม พระตำหนักดอยตุง เรือนไม้ 2 ชั้นบนเนินต่างระดับ สถาปัตยกรรมผสมผสานระหว่างบ้านปีกไม้ ศิลปะล้านนา กับชาเลต์แบบสวิส (Swiss Chalet)สามารถมองเห็นทิวท้ศน์เทือกเขาสลับซับซ้อน กลางห้องเป็นที่ประดิษฐานพระฉายาลักษณ์เพื่อผู้มาเยือนได้สักการะ เพดานดาวเป็นภาพระบบสุริยะและกลุ่มดวงดาวอยู่ในตำแหน่งเดียวกับที่เคยปรากฎ ณ 21 ตุลาคม พ.ศ. 2443 วันพระราชสมภพ รอบพระตำหนักประดับด้วยไม้ดอกนานาพันธุ์ สามารถชมห้องบรรทมและห้องทรงงานที่สะท้อนพระราชจริยวัตรอันงดงามเรียบง่าย

เดินชมดงกุหลาบพันปี ณ สวนรุกขชาติดอยช้างมูบ สงบสุขในเส้นทางธรรมชาติที่แวดล้อมด้วยกลิ่นไม้สน เข้าสู่ดงกุหลาบพันปีนานาพันธุ์ แล้วแวะชม ธารน้ำพระทัย ธารน้ำผุดที่รินไหลสู่เบื้องล่าง

รื่นรมย์ชมไม้เมืองหนาว ณ สวนแม่ฟ้าหลวง ละลานตาด้วยแปลงไม้ดอก และไม้พุ่มจากทุกมุมโลก หมุนเวียนกันเบ่งบานตลอดปี สวยสดราวผืนพรมธรรมชาติที่แปรเปลี่ยนไปตามฤดูกาล ชมสวนหิน สวนน้ำพุ น้ำผุด ที่จะปรับเปลี่ยนไปทุกปีในช่วงงานห่มหนาว ราวเดือนตุลาคมถึงเมษายน

เยือนหมู่บ้านชาวเขา ชมวิถีชีวิตชาวเขาเผ่าอาข่า (อีก้อ) ลาฮู่ (มูเซอ) ไทยใหญ่ (ฉาน) และจีนอพยพ ที่ยังคงรักษาพิธีกรรมเก่าแก่ไว้ได้ในพื้นที่รำรวยอารยธรรมชนเผ่าซึ่งหาได้ยากในปัจจุบัน

งานฝีมือจากดอยตุงสู่ตลาดโลก ณ ศูนย์งานฝีมือ ศูนย์ผลิตและจำหน่ายงานมือ มีสินค้าดีไซน์เฉพาะ เหมาะสำหรับผู้พิถีพิถันเลือกสินค้า นับแต่ผ้าทอมือ พรมทอมือ ผลิตภัณฑ์กระดาษสา งานปั้นและเครื่องเคลือบดินเผา ไปจนถึงกาแฟดอยตุง และแมคคาเดเมีย และผลิตภัณฑ์ที่ดอยตุงได้รับตราสินค้า UNODC (United Nations Office on Drugs and Crime) เป็นสินค้าสื่อความหมายยับยั้งยาเสพติด และบรรเทาความยากจน ตราสัญลักษณ์ผลิตภัณฑ์โครงการที่ดอยตุงได้รับ แสดงถึงความสำเร็จในการพัฒนาแบบยั่งยืน สามารถบรรเทาปัญหาความยากจน และยุติกระบวนการผลิตยาเสพติด

การเดินทาง พระตำหนักดอยตุงอยู่ห่างจากตัวเมืองเชียงราย 60 กิโลเมตร ตามทางหลวงหมายเลข 1 ไป 45 กิโลเมตร แล้วเลี้ยวซ้ายเข้าทางหลวงหมายเลข 1149 ไปประมาณ 15 กิโลเมตร สำหรับนักท่องเที่ยวที่เดินทางโดยรถประจำทางสามารถใช้บริการรถสองแถวสีม่วงบริเวณปากทาง รถออกตั้งแต่ 07.00 น. มีรถออกทุก 20 นาที
หมายเหตุ
** โครงการพัฒนาดอยตุง เปิดให้เข้าชม สวนแม่ฟ้าหลวง คนละ 80 บาท และพระตำหนักดอยตุง คนละ 70 บาท ส่วน หอแห่งแรงบันดาลใจ (หอพระราชประวัติ) เปิดให้เข้าชมฟรี (เฉพาะเดือนตุลาคม 2552 นี้เท่านั้น) สำหรับเดือน พฤศจิกายน 2552 เป็นต้นไป เก็บค่าเข้าชมสำหรับนักท่องเที่ยวทั่วไป 50 บาท ส่วนนักเรียน นักศึกษา พระภิกษุสงค์ ผู้สูงอายุ 60 ปีขึ้นไป เข้าชมฟรี

เวลาดำเนินการสถานที่ท่องเที่ยว

หอแห่งแรงบันดาลใจ (Hall of Inspiration) เวลา 08:00 – 17:00

พระตำหนักดอยตุง (Royal Villa  )    เวลา 07:00 - 17:30    Closed 12:00-12:30
สวนแม่ฟ้าหลวง  (Mae Fah Luang Garden)    เวลา 06:30-18:00
สวนรุกขชาติดอยช้างมูบ  (Mae Fah Luang Aboretum)   เวลา 08:00-17:00

อัตราค่าบำรุงสถานที่
หอแห่งแรงบันดาลใจ                                  ผู้ใหญ่/Adult: 50 ฿
Hall of Inspiration                                นักเรียน นักศึกษา/Student: Free

พระตำหนักดอยตุง                                     ผู้ใหญ่/Adult: 70 ฿
Royal Villa                                           นักเรียน นักศึกษา/Student: 35 ฿

สวนแม่ฟ้าหลวง                                         ผู้ใหญ่/Adult: 80 ฿
Mae Fah Luang Garden                       นักเรียน นักศึกษา/Student: 40 ฿

สวนรุกขชาติดอยช้างมูบ                               ผู้ใหญ่/Adult: 50 ฿
Mae Fah Luang Arboretum                  นักเรียน นักศึกษา/Student: 25 ฿

** บัตรรวม 3 แห่ง (หอแห่งแรงบันดาลใจ พระตำหนัก สวนแม่ฟ้าหลวง)
Package A Tickets (Hall of Inspiration, Royal Villa, MFL Garden)
ผู้ใหญ่/Adult 160 ฿

** บัตรรวม 4 แห่ง (หอแห่งแรงบันดาลใจ พระตำหนัก สวนแม่ฟ้าหลวง สวนรุกขชาติดอยช้างมูบ)
Package B Tickets (Hall of Inspiration, Royal Villa, MFL Garden, MFL Arboretum)
ผู้ใหญ่/Adult 190 ฿
ผู้สูงอายุ นักเรียน นักศึกษา 80 ฿

หมายเหตุ: Remarks
ผู้สูงอายุ นักเรียน นักศึกษา โปรดแสดงบัตร Senior/Student with ID
เด็กต่ำกว่า 120 ซม. ยกเว้นค่าเข้าชม Children height below 48 inches: no charge.

ดูรูปภาพ พระตำหนักดอยตุงได้ที่ http://gallery.chiangraifocus.com/index.php?id=6
สวนแม่ฟ้าหลวง http://gallery.chiangraifocus.com/index.php?id=7
โครงการพัฒนาดอยตุง อาคารเอนกประสงค์ พระตำหนักดอยตุง โทร. 0 5376 7015 - 7
หรือ http://www.doitung.org    E-mail: tourism@doitung.org

ที่มา: http://www.chiangraifocus.com/travelView.php?id=175&aid=10

Theme Window 7 - บอลโลก 2010 [World Cup for Windows 7]

2010-06-29T14:50:00.000+07:00

EA SPORTS 2010 FIFA World Cup

Bring the excitement of the World Cup to your desktop with this Windows 7 theme, featuring stunning graphics from the Electronic Arts 2010 FIFA World Cup South Africa game.

Download Here:
http://windows.microsoft.com/en-us/windows/downloads/ea-sports-worldcup

รวมร้าน Chill-Out - Coffee - ice cream - Bakery - Cafe' ฮิปๆ

2010-06-17T16:43:00.002+07:00

รวมร้าน Chill-Out - Coffee - ice cream - Bakery - Cafe' ฮิปๆ

1. บ้านใกล้วัง หัวหิน (Bann Khrai Wang Coffee Shop)

เคยถามหลายๆคนว่าทำไมถึงชอบมาร้านนี้ คำตอบก็คือ "อ๋อ ก็คนหน้าตาดีเขาชอบไปกัน" ??? เพราะฉะนั้นคุณห้ามพลาด ร้านเล็กๆ น่ารัก อยู่ติดทะเลชื่อ “บ้านใกล้วัง” พลาดไม่ได้กับชาเอิร์ลเกรย์คู่กับเค้กมะพร้าวแสนโด่งดัง หรือจะเป็น ซอฟเซ็นเตอร์ พุดดิ้ง (Chocolate Pudding Solf Cemter) พอเอาส้อมตักช็อคโกแลตอุ่นๆทะลักออกมา ด้วยรสชาติของเค้กนุ่มๆ ขนม,เบเกอรี่ เครื่องดื่มและของว่าง ท่ามกลางลมทะเลเย็นๆ คลื่นขาวๆ กระทบฝั่ง บรรยากาศสบายๆ ติดทะเลหัวหิน ที่ใครที่ได้มาพักผ่อนหัวหิน ก็มักจะไม่พลาดมาชิม เค้กโฮมเมดริมทะเลอร่อยๆ ร้านเป็นบ้านไม้สองชั้นใต้ถุนทำเป็นร้าน ร่มรื่นด้วยต้นไม้น้อยใหญ่ มีมุมชิวชิว ริมทะเลหัวหินโรแมนติกมากๆ

การเดินทาง: จากถนนเพชรเกษม เลี้ยวเข้าซอยหัวหิน 51 (ถนนดำรงราช) ตรงไปเจอสี่แยกแล้วเลี้ยวซ้าย เข้าถนนแนบเคหาสน์ ไปนิดเดียว ร้านจะอยู่ขวามือ จะเจอร้านอยู่เย็นก่อนเลยไปหน่อยคือ ร้านบ้านใกล้วัง
โทร: 0-3253-1260
ราคา: เบเกอรี่ 80+ บาท เครื่องดิ่ม ร้อน 60+ เย็น 75+ บาท แต่ราคา + บรรยากาศ ก็ถือว่าโอ
เปิดบริการทุกวัน เวลา 09.00-19.00 น.

2. เอ็ททีน บีโลว์ ไอศกรีม (Eighteen below Ice cream)

“ -18 องศา คืออุณหภูมิที่เหมาะสมในการเก็บไอศกรีม” คือที่มาของชื่อร้าน ของคุณปุ้ย-สลักจิต ดลมินทร์ อดีตดาราสาวที่หันมาเปิดร้านไอศกรีม homemade ร่วมกับสามีที่เป็นเชฟ เมื่อเดินเข้ามาในร้านรู้สึกถึงความเป็นกันเองเหมือนได้นั่งอยู่ในสวนหน้าบ้าน โต๊ะเก้าอี้ถูกจัดวางไว้ตามมุมต่างๆในสวนให้ลูกค้าเลือกจับจองที่นั่งกันตามสบาย ร่มรื่น มีชิงช้า ม้าโยกน่ารักดี มีการตกแต่งริบบิ้นให้สีสันแปลกตาไปอีกแบบ การันตีคุณภาพของวัตถุดิบ ไม่ว่าจะเนย นม หรือส่วนผสมต่างๆ เช่น ช็อกโกแลต วานิลลา ทางร้านเลือกใช้ของดีเกรดพรีเมียมจากต้นตำรับโดยตรง โดยเฉพาะผลไม้ ซึ่งจะใช้ของสดเท่านั้น ลองชิม Lemon cupcake with lemon cheesecake ice-cream - Chocolate cheese cake - Dark chocolate brownie with summer berry sorbets - Coconut ice cream with croutons, almonds & desicated coconut อันขึ้นชื่อแล้วจะติดใจ

การเดินทาง: จากถนนเพชรเกษม เลี้ยวเข้าซอยหัวหิน 41 ทะลุ ถ.แนบเคหาสน์ จากนั้นเลี้ยวซ้ายจนสุดทางและเลี้ยวซ้ายอีกครั้งเพื่อเข้าหมู่บ้านแนบเคหาสน์ เจอแยกแรกให้เลี้ยวขวา ร้านจะอยู่ทางขวามือ พอเลี้ยวเข้าหมู่บ้านจะมีป้ายบอกตลอดทาง ไม่ต้องกลัวหลง
โทร: 0-3251-2208, 08-1751-7057
ราคา: เริ่มต้น ไอศครีม 60 บาท เบเกอรี่ 70 บาท เครื่องดิ่ม 30 บาท
เปิดบริการตั้งแต่ 10 โมงเช้าถึง 6 โมงเย็น และหยุดทุกวันพุธ
WiFi Internet บริการฟรี
ข้อมูลเพิ่มเติมได้ที่ http://www.eighteenbelow.com/

3. ชุบชีวา หัวหิน (Chub Cheeva Hua Hin Coffee Food & gallery)

ชุบชีวา หัวหิน ร้านสุดฮิปของคนมีสไตล์ ถ้าคุณอยากจะนั่งพักสมอง สัมผัสบรรยากาศ อาหารสไตล์ไทย – อิตาเลี่ยน มี art gallery ใครชอบงานศิลปะต้องลองมาที่ร้านนี้ ไม่เพียงแต่เป็นร้านอาหารอย่างเดียวยังมี บรรยากาศแบบสบายๆ ภายในร้านตกแต่งด้วยเฟอร์นิเจอร์สมัยคุณแม่ยังสาว ชุดโต๊ะเก้าอี้สไตล์มิกซ์แอนด์มิกซ์ ไม่เน้นว่าต้องแม็ทกันทั้งหมด ของประดับตกแต่งแต่ละชิ้นไม่มีซ้ำกันเลยสักชิ้น แต่สามารถนำมาจัดวางกันได้อย่างลงตัว และหากคุณเป็นคนหนึ่งที่รักการถ่ายภาพคุณจะรักที่นี่ด้วยเพราะทุกมุมของร้านจัดได้น่ารักเน้นสีสันสดใส ไม่ว่าจะเลือกนั่งตรงไหนก็สามารถเก็กท่าถ่ายรูปได้ทั่วทุกมุมของร้านจริงๆ จะนั่งจิบกาแฟอร่อยๆ หลังจากทานข้าวเสร็จ ต่อด้วยไอศกรีมสักถ้วยรสชาติถูกปากจาก Iberry อีกทั้งอยากปาร์ตี้บรรยากาศแฮงค์เอาท์กับกลุ่มเพื่อน ก็ตามสบายอารมณ์ แถมเพลงฟังเพราะๆ และมุมนั่งอ่านหนังสือ ที่นี่ยังมีบริการ wifi internet ฟรีอีกด้วย มาแล้วลองชิม สปาเก็ตตี้, ปีกไก่ทอด, ไก่พันผักโขม,เดอะคลับชุบชีวา (แซนด์วิช),เค้กช็อกโกแลตหน้านิ่ม, บลูเบอร์รี่ชีสพาย,กาแฟ, ชา, สมูทตี้ และไอศกรีม

การเดินทาง: จากถนนเพชรเกษม เลี้ยวเข้าซอยหัวหิน 51 (ถนนดำรงราช) ตรงไปเจอสี่แยกแล้วเลี้ยวซ้าย เข้าถนนแนบเคหาสน์
ตรงไปจนเกือบสุดถนน จะพบร้านชุบชีวาหัวหิน อยู่ทางด้านซ้ายมือ จอดรถริมถนนแนบเคหาสน์
โทร: 0-3251-3380 ,08-4135-5505
ราคา: เบเกอรี่ 80+ บาท เครื่องดิ่ม ร้อน 60+ เย็น 75+ บาท แต่ราคา + บรรยากาศ ก็ถือว่าโอ
เปิดบริการทุกวัน เวลา 11.00-24.00 น.
WiFi Internet บริการฟรี
ข้อมูลเพิ่มเติมได้ที่ http://www.chubcheeva.com/

4. เดอะฟิฟตี้ฟิฟ คอร์เนอร์ (The 55th Corner)

3 ร้าน 3 สไตล์ อาหารคาวหวาน กาแฟ ไอศกรีม ผับย้อนยุคสไตล์ Colonial ที่ "The 55th Corner" หัวหิน ที่เดียวมีครบเลย

Cphe sua da "คา เฟ เซอ ด๊า" ที่แปลว่า กาแฟใส่นมของคนเวียดนาม Cphe sua da ร้านกาแฟสูตรต้นตำรับ จากเวียดนาม ที่มีความโดดเด่นของเมล็ดกาแฟนำเข้ามาจากเวียดนาม ที่หอมกรุ่น และความหวานมันของนมข้นหวาน พร้อมมีวิธีการเสริฟกาแฟโดยผ่านเครื่องกรองกาแฟ ตามแบบต้นตำรับของเวียดนาม นอกจากนี้ยังมีความหลากหลายของอาหารเวียดนามจานเด่นๆ ไม่ว่าจะเป็น ปอเปี้ยะสด กับผักสดเพื่อสุขภาพ และเมนูเฝอ ที่ปรุ่งด้วยเครื่องเทศสูตรพิเศษจากเวียดนาม ทำให้น้ำซุป ของเฝอที่นี่ หอมหวานกลมกล่อม รสชาดเดียวกับของแท้ต้นตำรับที่เวียดนาม

Red Mango ความโดดเด่นอยู่ที่ด้วยรูปแบบของไอศกรีมโยเกิร์ต เพื่อสุขภาพที่สามารถชนะใจนักชิมทั่วโลก กับความอร่อยที่มีประโยชน์ด้วยวัตถุดิบที่มาจากธรรมชาติ นำมาให้ชาวหัวหินและนักท่องเที่ยวที่มาได้เพลิดเพลินกับรสชาติของไอศกรีม โยเกิร์ต โดยที่คุณไม่ต้องกังวลเรื่องน้ำหนักเพราะเป็นไอศกรีมสูตรไร้ไขมัน ซึ่งทางร้านแอบกระซิบมาว่าไอศกรีม Red Mango ไซส์ ss 1 ถ้วยให้พลังงานเท่ากับกล้วยหนึ่งผลเท่านั้น

Stonehead Tavern (Pub & Restaurant) สุดฮิปอีกที่หนึ่ง ซึ่งมีบรรยากาศเสมือนร้านเหล้าแถบชานเมืองในอังกฤษ Stonehead Tavern ผับย้อนยุค ออกแบบในสไตล์ Colonial สุด เท่ ตกแต่งร้านด้วยไม้โอ๊กเข้มและประดับด้วยโคมไฟสุดคลาสสิก กำแพงรอบด้านเต็มไปด้วยรูปภาพในคอลเลกชั่นที่หลากหลาย ดูแล้วมีเสน่ห์น่าหลงใหล กับบรรยากาศที่ดูอบอุ่นและ เป็นกันเอง ส่วนความบันเทิงของที่นี่ยังจัดวงดนตรีสดฝีมือคุณภาพจากต่างประเทศมาสร้าง สีสันความสนุก ผ่อนคลายด้วยเพลงสากลอมตะกับระบบเครื่องเสียงสุดเยี่ยม

การเดินทาง: จากถนนเพชรเกษม ร้านอยู่ปากซอยหัวหิน 55 (ถนนชมสินธุ์) ตรงมุมถนนพอดี
โทร:0-3251-2320, 0-3252-1319
ราคา:คา เฟ เซอ ด๊า 75 บาท , กาแฟร้อน คา เฟ น๊อง 60 บาท , อาหาร 70+ บาท , ไอศกรีมโยเกิร์ตสูตรไร้ไขมัน (SS 49 บาท, S 89 บาท, M 139 บาท, L 189 บาท) + ท็อปปิ้ง 1 อย่าง 10 บาท 3 อย่าง 20 บาท 5 อย่าง 30 บาท , ไอศกรีมโยเกิร์ตเกล็ดหิมะ (S 109 บาท, M 159 บาท, L 189 บาท ทุกอย่าง+ท็อปปิ้ง 4 อย่าง), น้ำผลไม้ปั่นพร้อมไอศกรีมโยเกิร์ต (แก้วละ 89 บาท)
Ca phe sua da เปิดบริการ 7.00- 22.00 น. ศุกร์-เสาร์ ถึง 23.00 น.
Red Mango เปิดบริการ 10.00-22.00น. ศุกร์-เสาร์ ถึง 23.00 น.
Stonehead Tavern เปิดบริการทุกวัน 18.00 -01.00 น.

5. ทูเก็ตเตอร์เบเกอรี่แอนด์คาเฟ่ (Together Bakery & Cafe')

ถ้าเดินตลาดโต้รุ่งจนเมื่อยขาอยากหาที่แวะพัก นั่งชมภาพเขียนเพลินๆ หรือจะนั่งมองผู้คนมากมายที่เดินเลือกซื้อของอย่างสนุกสนาน ถ้ามาแล้วต้องลองคือเค้กมะพร้าวอ่อนนมสดต้องบอกว่าสุดยอดจริง จะละลายหายไปในปาก ด้วยความนุ่มชุ่มชื้นของเค้กรสวานิลลาและใบเตย โรยหน้าหนาพอควรด้วยเนื้อมะพร้าวอ่อน แนะนำให้สั่งมาคู่กับ Iris Coffee เครื่องดื่มสุดจี๊ดด... มีส่วนผสมของแอลกอฮอลล์ กาแฟสด พร้อมวิปปิ้งครีม แต่ถ้าใครกลัวกว่ารสชาติจะแรงเกินไป อาจจะเลือก Strawberry Yogurt Smoothies, Cappuccino หรือ Latte ร้อน - เย็น ก็ได้

การเดินทาง: เลี้ยวเข้าตลาดโต้รุ่ง ถึงสี่แยกเดินตรงไปไม่ไกล ร้านอยู่ทางด้านขวามือ สังเกตง่านมีป้าย โตๆ ของ Together Bakery & Cafe เห็นได้ชัดเจน
โทร:0-3253-1059 ,08-1781-5130 ,08-9276-0380
ราคา:ราคาเริ่มต้น 40 บาท
เปิดบริการทุกวัน เวลา 10.00-23.00 น.

ที่มา : http://www.phudoilay.com/central/prachuapkhirikhan/Hua_Hin_Chill_Out.php

เที่ยวหัวหินกันเถอะ

2010-06-17T16:21:00.004+07:00

หัวหิน

การเดินทางโดยรถยนต์ส่วนตัว ได้ 2 เส้นทาง

•สายธนบุรี-ปากท่อ (ทางหลวงหมายเลข 35) ผ่านสมุทรสาคร สมุทรสงคราม แล้วเลี้ยวซ้ายเข้า ถ.เพชรเกษม (ทางหลวงหมายเลข 4) ผ่านเพชรบุรี เข้าหัวหิน ประมาณ 2 ชม. ครึ่ง

•สายพุทธมณฑล ผ่านนครปฐม ราชบุรี เพชรบุรี ประมาณ 3 ชม.

เดินทางโดยรถโดยสารประจำทาง

•จากกรุงเทพมหานคร สถานีขนส่งผู้โดยสารกรุงเทพฯ สายใต้ (ถนนบรมราชชนนี) รถปรับอากาศมี 2 ประเภท คือ ชั้น 1 และ ชั้น 2 รถปรับอากาศชั้น 1 จะจอดเฉพาะอำเภอที่สำคัญเท่านั้น ส่วนรถปรับอากาศชั้น 2 จะแวะจอดรับผู้โดยสารระหว่างทางด้วย รถปรับอากาศชั้น 1 ใช้เวลาประมาณ 3 ชั่วโมงครึ่งถึง 4 ชั่วโมง

รถตู้โดยสารประจำทาง

•จากสถานีขนส่งผู้โดยสารกรุงเทพฯ สายใต้ (ถนนบรมราชชนนี) หรือ ตรงข้ามเซ็นทรัลปิ่นเกล้า สายกรุงเทพฯ - หัวหิน - ปราณบุรี 180 บาท ใช้เวลาประมาณ 2 ชั่วโมงกว่าๆ

•จากอนุสาวรีย์ชัย สามารถขึ้นรถได้ที่ เซ็นจูรี่ ออกประมาณ 6.00-18.00 น 160-200 บาท รถใช้เวลาเดินทางประมาณ 3 ชั่วโมงกว่าๆ

*** รถจะไปจอดที่ท่ารถทัวร์ ใกล้ตลาดโต้รุ่ง แต่ถ้าไปถึง หัวหินเกิน 19.00 น. รถจะไปจอดตรงหอนาฬิกา แต่ก็ไม่ไกลจากตลาดโต้รุ่ง ขากลับขึ้นฝั่งตรงข้าม ท่ารถทัวร์

โดยรถไฟ

•จากที่หัวลำโพง โทร. 02-233-7010, 02-223-7020

•จากที่สถานีธนบุรี-บางกอกน้อย 02-411-3104

โดยเครื่องบิน

•โดยบริษัทบางกอกแอร์เวย์ มีเที่ยวบินกรุงเทพฯ-หัวหิน วันละ 1 เที่ยว โทร. 02-229-3456-63

แผนที่

----------------------------------------------------------------

Bevacizumab Linked to Increased Risk for High-Grade Proteinuria and Nephrotic Syndrome

2010-06-13T09:30:00.000+07:00

From Medscape Medical News

Bevacizumab Linked to Increased Risk for High-Grade Proteinuria and Nephrotic Syndrome

Emma Hitt, PhD

June 11, 2010 — Bevacizumab is associated with an increased risk for high-grade proteinuria and nephrotic syndrome, according to the findings of a new meta-analysis.

Shenhong Wu, MD, PhD, from the Division of Hematology and Oncology at Stony Brook University Medical Center, in New York, and colleagues reported the findings online June 10 in the Journal of the American Society of Nephrology.

In a previous analysis, the researchers reported that the risk for any grade of proteinuria ranged from about 1.4-fold to 2.2-fold for a dose of 2.5 and 5.0 mg/kg per week, respectively. With the current systematic review, they sought to determine the effect of bevacizumab on the development of only high-grade proteinuria.

Dr. Wu and colleagues analyzed data from 16 studies that included 12,268 patients with various cancer types. The incidence of only grade 3 or 4 proteinuria with bevacizumab was 2.2% (95% confidence interval [CI], 1.2% - 4.3%). When compared with chemotherapy alone, bevacizumab combined with chemotherapy significantly increased the risk for high-grade proteinuria by nearly 5-fold (relative risk, 4.79; 95% CI, 2.71 - 8.46; P < .001), and the risk for nephrotic syndrome by nearly 8-fold (relative risk, 7.78; 95% CI, 1.80 - 33.62; P = .006).

The risk for proteinuria increased with higher dosages of bevacizumab. The researchers also found that renal cell carcinoma was associated with the highest risk for proteinuria, with a cumulative incidence of 10.2%. No difference was noted depending on whether platinum-based chemotherapy was used.

"It is important for medical oncologists, nephrologists, and patients to recognize the risk with adequate management to prevent renal failure and cardiovascular complications," Dr. Wu and colleagues note.

They add that the development of high-grade proteinuria may be a class effect of vascular endothelial growth factor (VEGF) inhibitors and that "other VEGF-signaling blockers including axitinib, VEGF Trap, sorafenib, and sunitinib have also been associated with severe proteinuria."

According to the study authors, the mechanism of proteinuria induced by VEGF inhibition may involve multiple pathways that result in injury from reduced VEGF expression of podocytes located in glomerular capillary endothelial cells.

"Patients should be monitored for proteinuria before each bevacizumab administration, particularly those with kidney cancer or receiving [a] high dose of bevacizumab," Dr. Wu told Medscape Medical News. "If patients develop severe proteinuria, bevacizumab treatment should be on hold until it improves," he added.

Dr. Wu received honoraria from Onyx Pharmaceuticals, Novartis, and Wyeth, and has been a speaker for Onyx, Pfizer Inc, and Novartis. The other authors have disclosed no relevant financial relationships.

J Am Soc Nephrol. Published online June 10, 2010.

Ref: http://www.medscape.com/viewarticle/723398

Drugs to Avoid in Women Taking Tamoxifen

2010-06-13T09:17:00.001+07:00

From MedscapeCME Clinical Briefs

Drugs to Avoid in Women Taking Tamoxifen CME/CE

News Author: Zosia Chustecka
CME Author: Laurie Barclay, MD

CME/CE Released: 05/13/2010

May 13, 2010 — Medications that should be avoided by women who are taking tamoxifen for the prevention of breast cancer, either primary or recurrence, are listed in a review published online May 3 in the Journal of Clinical Oncology.

These new recommendations extend previous work that singled out paroxetine and fluoxetine as drugs to avoid in women who are already taking tamoxifen, as reported by Medscape Oncology, and they include certain antipsychotics, cardiac drugs, and medications for infectious diseases.
Which medications should be avoided in the setting of tamoxifen? This important clinical question is asked by physicians and patients on a daily basis in clinical practice, say the authors of the review. They are all from the Mayo Clinic, in Rochester, Minnesota; the senior author is Matthew Goetz, MD.

This team has been at the forefront of research into tamoxifen metabolism, which occurs in the cytochrome P450 system, primarily by the rate-limiting enzyme CYP2D6. It is clinically important because the drug exerts its beneficial effects through its active metabolite (endoxifen), and any interference with the metabolism of tamoxifen leads to lower blood levels and less protection against breast cancer.

Previously, this team used CYP2DP genotyping to identify poor and good metabolizers of tamoxifen, who respond, correspondingly, either poorly or well to treatment with tamoxifen, as previously reported by Medscape Oncology

Medications to Avoid

Now the team has reviewed the medical literature for evidence of drugs that are strong inhibitors of CYP2D6; these should not be prescribed with tamoxifen because they interfere with its metabolism and result in lower blood levels of the active metabolite.

"We recommend that potent CYP2D6 inhibitors be avoided in women receiving tamoxifen," the authors state, adding that there is "strong" evidence to support this recommendation.

The authors list the following drugs as moderate to potent inhibitors of CYP2D6:

antidepressants that act as selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) or selective noradrenergic reuptake inhibitors (SNRIs) — paroxetine, fluoxetine, bupropion, and duloxetine
antipsychotics — thioridazine, perphenazine, and pimozide
cardiac drugs — quinidine and ticlopidine
medications for infectious disease — terfenadine and quinidine
miscellaneous medication — cinacalcet.

There are usually alternatives within each given drug class, and consideration should be given to a drug with the least amount of CYP2D6 inhibition, the authors write.

They list the alternative drugs that are expected to have little in vivo inhibition:

antidepressants (SSRIs/SNRIs) — venlafaxine, desvenlafaxine, reboxetine, escitalopram, and mirtazapine
antipsychotics — thiothixene, clozapine, risperidone, olanzapine, ziprasidone, and quetiapine
cardiac drugs — diltiazem
medications for infectious diseases — indinavir, saquinavir, nelfinavir, delavirdine, nevirapine, and efavirenz
miscellaneous medication — gabapentin.

In addition to the drug classes listed above, many drugs that fall into the antihistamine category (available by prescription and over the counter) are intermediate inhibitors of CYP2D6, the authors note. Alternative options that have little inhibition include chlorpheniramine, cetrizine, and loratadine.

Also, among the histamine H₂-blockers, cimetidine is an intermediate inhibitor of CYP2D6, whereas ranitidine has little inhibition and is therefore preferable.

Uncertainty Over Testing
In their review, the Mayo researchers reiterate their position that recommendations for tamoxifen therapy "are best made with knowledge regarding the patients' CYP2D6 genotype."

Dr. Goetz previously told Medscape Oncology that the Mayo Clinic has been testing for CYP2D6 before prescribing tamoxifen for more than 3 years. He said that it is a reasonable thing to do, particularly in the postmenopausal setting, where there is an alternative treatment (aromatase inhibitors) that can be offered to women who are found to be poor metabolizers of tamoxifen.

However, not everyone agrees with this, including Medscape Oncology video blogger Kathy Miller, MD, from Indiana University School of Medicine in Indianapolis, who said last month that CYP2D6 testing is not ready for prime time.

In addition, a recent editorial in the Journal of Clinical Oncology (2010;28:1273-1275) reported that there is hesitancy and uncertainty about CYP2D6 testing in clinical practice. The editorialists, Timothy Lash, MD, PhD, and Carol Rosenberg, MD, from Boston University School of Health in Massachusetts, also noted that such testing is not recommended in any clinical guidelines, as reported by Medscape Oncology.

But among all this uncertainty, the editorial continued, there is one practice recommendation that can be made — avoid drugs that inhibit the CYP2D6 system.

In comments that echo the recommendations of the Mayo team, that editorial urges physicians "to be cautious about prescribing comedications that might interact with tamoxifen via CYP2D6 inhibition."

Where there are therapeutically similar drugs available, it is "prudent to prescribe medications that inhibit CYP2D6 very little," Drs. Lash and Rosenberg add.

Four of the authors are listed (along with Mayo Clinic) as coinventors for nonprovisional patent applications regarding tamoxifen and CYP2D6. The technology is not licensed and no royalties have accrued.
J Clin Oncol. Published online May 3, 2010. Abstract

Additional Resource
More information on use of tamoxifen is available on the National Cancer Institute's Web site.

Study Highlights

The reviewers strongly recommend that potent CYP2D6 inhibitors be avoided in women receiving tamoxifen.
When it is necessary for tamoxifen-treated women to receive a drug known to potently inhibit CYP2D6, clinicians should consider treating with the inhibitor for the shortest period possible (weak recommendation).
No specific recommendations were made regarding discontinuation of weak to moderate CYP2D6 inhibitors in tamoxifen-treated women, because neither prospective data nor retrospective level 2 evidence exists regarding their effects on breast cancer recurrence.
When alternative options are available within a given drug class, clinicians should consider prescribing a drug with the least amount of CYP2D6 inhibition to tamoxifen-treated women (weak recommendation).
Recommendations for tamoxifen therapy and use of CYP2D6 inhibitors are best made by considering the patient's CYP2D6 genotype.
Prospective studies have shown that low plasma endoxifen concentrations result from either genetic CYP2D6 variation or from the coadministration of potent CYP2D6 inhibitors.
Discontinuing tamoxifen and starting alternative hormonal therapy (eg, an aromatase inhibitor) should be considered in postmenopausal women treated with tamoxifen in either the adjuvant or metastatic breast cancer setting, when it is necessary to use a drug known to potently inhibit CYP2D6, or when a patient is a known CYP2D6 poor metabolizer (weak recommendation).
Moderate to potent inhibitors of CYP2D6 that should be avoided in tamoxifen-treated women and preferred choices to substitute if possible include the following:
- Avoid SSRI or SNRI antidepressants paroxetine, fluoxetine, bupropion, and duloxetine; substitute venlafaxine, desvenlafaxine, reboxetine, escitalopram, or mirtazapine.
- Avoid antipsychotics thioridazine, perphenazine, and pimozide; substitute thiothixene, clozapine, risperidone, olanzapine, ziprasidone, or quetiapine.
- Avoid cardiac drugs quinidine and ticlopidine, but diltiazem is acceptable.
- Avoid terfenadine and quinidine to treat infectious disease; substitute indinavir, saquinavir, nelfinavir, delavirdine, nevirapine, or efavirenz.
- Cinacalcet should be avoided, whereas gabapentin has little CYP2D6 inhibition.
- If possible, avoid prescription and over-the-counter antihistamines that are intermediate inhibitors of CYP2D6; preferable alternatives with little inhibition include chlorpheniramine, cetirizine, and loratadine.
- If possible, avoid the histamine H₂-blocker cimetidine, which is an intermediate inhibitor of CYP2D6; substitute ranitidine, which has little inhibition.

Clinical Implications

Evidence is growing for the possible harm of CYP2D6 inhibition in tamoxifen-treated women. Despite the absence of conclusive evidence in many settings, recommendations regarding the use of CYP2D6 inhibitors in tamoxifen-treated women can be made, given the relative safety of discontinuing these medications or substituting others in most, but not all, situations.
Moderate to potent inhibitors of CYP2D6 should be avoided in tamoxifen-treated women, and preferred choices with less CYP2D6 inhibition should be substituted if possible. For example, the SSRI or SNRI antidepressants paroxetine, fluoxetine, bupropion, and duloxetine should be avoided and venlafaxine, desvenlafaxine, reboxetine, escitalopram, or mirtazapine substituted if possible.

Ref: http://cme.medscape.com/viewarticle/721747?src=cmenews&uac=116660DV